COMUNE DI @COMU 
PROVINCIA DI @PROV 
POLIZIA ___________________________

Prot. N. ___________	____________________, lì ____________________	

Oggetto: VERBALE di RICEZIONE di DICHIARAZIONI SPONTANEE di persona nei cui confronti vengono svolte le indagini (artt. 350, c. 7, c.p.p.).

L’anno _____________________ addì _________ del mese di __________________ alle ore ___________, davanti a noi  sottoscritti agenti ed ufficiali di p.g. ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________, è presente ___l___ Sig. ____________________________________________________________________ nat___ a ________________________________________________________________________________ e residente in ____________________________________________________________________________ come tale identificato tramite
[_]		conoscenza personale;
[_]		documento di identità costituito da ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________;
[_]		altro mezzo __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________.
Si da atto  che è già stato redatto, a parte, verbale di identificazione di persona sottoposta ad indagini, di invito a dichiarare o eleggere domicilio per le notificazioni, di nomina del difensore di fiducia/ufficio, informazione di garanzia e sul diritto di difesa ed effettiva conoscenza del procedimento.
___l___ Sig. _____________________________________________________________________________ richiede che siano raccolte le seguenti dichiarazioni.
In relazione a: ___________________________________________________________________________
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Il presente verbale è chiuso alle ore _______ e contestualmente sottoscritto per l’inoltro al Pubblico Ministero.

___L___ DICHIARANTE
______________________________________		___L___ UFFICIAL___/AGENT___ DI P.G.
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